El absceso o fístula anal o rectal es un problema muy común en el área anorrectal. La razón más común de este problema es la infección de una de las glándulas en el área anal que conduce a la formación de un absceso. La fístula anal es una infección crónica que normalmente se puede formar en un promedio de aproximadamente el 50% de los pacientes después de la resolución del absceso o, a veces, hasta el 70% de los pacientes con absceso anorrectal están asociados con la fístula acompañante. La razón más común del absceso y la fístula es la infección espontánea, pero puede ser un signo y síntoma de pacientes que tienen enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII) como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn.
Las fístulas anales son una condición que es un tipo de infección crónica como se describe anteriormente. Una fístula se define como un túnel que tiene dos aberturas, una de las cuales generalmente está dentro del canal anal y la otra es visible por fuera. Puede ser de diferentes tipos y en términos generales pueden ser simples o complejos. Las fístulas complejas involucran los músculos del esfínter anal y pueden atravesar los músculos o entre los músculos o alrededor de los músculos. Su tratamiento es más complejo y en ocasiones puede requerir múltiples cirugías.
El síntoma más común con este problema que los pacientes presentarán con dolor rectal, enrojecimiento e hinchazón en el área anal, drenaje de secreción amarilla purulenta o sangre, irritación y picazón, dificultad para defecar. Los pacientes que tienen fístulas al principio pueden tener drenaje de sangre o pus con picazón e irritación y tendrán una historia típica de formación de abscesos recurrentes en el mismo sitio. La mayoría de los pacientes asumirán como si tuvieran un problema de hemorroides. Los pacientes deben buscar la intervención y evaluación inmediatas de un cirujano colorrectal si tienen alguno de estos síntomas.
La forma más común de diagnosticar el absceso en la fístula es mediante la evaluación clínica y el historial del paciente. En algún momento, es posible que se requieran otras modalidades, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética, para realizar un diagnóstico adicional. Muchas veces, los pacientes tienen abscesos rectales profundos que pueden no visualizarse en un examen externo y, en esos casos, es posible que se necesiten exploraciones para su evaluación. Los pacientes con fístulas anales también tienen una historia muy típica de formación de abscesos recurrentes y la presencia de un seno/apertura en el área anal. Las fístulas anales pueden ser muy complejas y de diferentes tipos según su ubicación.
El tratamiento más común para el absceso rectal si se diagnostica es un drenaje quirúrgico. Si se trata de un absceso simple, su cirujano colorrectal puede drenarlo en el consultorio bajo anestesia local. Si los abscesos son complejos o extensos puede requerir tratamiento bajo anestesia general en el hospital o centro quirúrgico. Es posible que se requieran antibióticos para tratar el absceso en muchas circunstancias según su historial, condición médica y la extensión de la enfermedad. En algún momento, su cirujano colorrectal puede colocar un vendaje o relleno especial en el sitio del absceso, que puede ser necesario retirar en 24 a 48 horas. Su cirujano le informará sobre el cuidado posterior al procedimiento, pero si tiene alguna pregunta, asegúrese de preguntarle a su cirujano colorrectal.
El tratamiento de la fístula anal generalmente depende del tipo de fístula y puede ser una cirugía de una sola etapa si es una fístula simple en la que se realiza la fistulotomía abriendo el trayecto de la fístula o puede ser una cirugía de múltiples etapas y puede requerir la colocación de un tipo especial de drenaje llamado setón durante la primera etapa y luego requieren la segunda etapa con diferentes procedimientos que pueden incluir LIFT (ligadura del trayecto de la fístula interesfinteriana), inyección de pegamento de fibrina, tapón de fístula anal, colgajo de avance de fístula anal u otros similares procedimientos. Estos procedimientos de fístula se realizan para preservar el músculo del esfínter anal y reducir las posibilidades de tener heces anales/fugas fecales o problemas de incontinencia que pueden ocurrir si los músculos del esfínter del ano están involucrados. Su cirujano colorrectal le explicará los detalles, ya que a veces pueden ser difíciles de entender. Los abscesos o fístulas anales pueden reaparecer y pueden requerir cirugías repetidas.
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